經(jīng)皮腎鏡碎石取石術模塊化教學的特點

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術難度大，風險高，操作機會有限，給教學帶來很大困難，初學者應遵循循序漸進的原則，掌握基本理論，通過難度較小、風險較低和操作機會較多的手術練習泌尿科內(nèi)鏡操作基本技能，做到“心眼手結合”，并在熟練操作者的嚴格監(jiān)督下，選擇中重度腎積水的病例體會經(jīng)皮腎鏡碎石取石術操作流程，熟悉輸尿管導管插入和Ｄ－Ｊ管置入的操作，了解Ｂ超下腎臟和輸尿管基本解剖結構，熟悉Ｂ超引導下穿刺針道的跟蹤，熟悉筋膜擴張器、金屬擴張器建立通道的過程，初步掌握鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石和借助鞘沖出結石碎片的技巧。

練習泌尿外科內(nèi)鏡操作基本技能后再體會經(jīng)皮腎鏡操作流程可增加操作機會、降低難度、縮短學習曲線和保證手術安全，但仍需高度警惕教學過程中的醫(yī)療安全，嚴格遵守手術適應證，排除絕對禁忌證，完善術前準備，強調(diào)無菌觀念；逆行輸尿管鏡檢中輸尿管腔內(nèi)操作應避免輸尿管穿孔、斷裂、黏膜撕脫和鄰近臟器損傷，養(yǎng)成內(nèi)鏡操作中“看見腔道就進，未見腔道就退”的入鏡習慣，如見輸尿管明顯扭曲或狹窄，入鏡阻力大，應及時終止教學操作，由熟練的操作者完成余下手術操作；經(jīng)皮腎穿刺過程中應選擇重度腎積水的病例，降低出血風險；筋膜擴張器擴張穿刺通道過程中需牢記“寧淺勿深”的原則，避免穿破腎臟；通道建立后，需有熟練的操作者一直掌握斑馬導絲，或盡量將斑馬導絲順行置入膀胱內(nèi)，避免斑馬導絲脫出后丟失通道；碎石取石術教學中可選擇球囊擴張器擴張穿刺通道，降低出血風險，并避免碎石能量損傷腎臟，控制沖水壓力，減少反流。加強圍術期危機預防和處理，術中如出現(xiàn)臟器損傷，應立即開腹手術修補，術中和術后需嚴密監(jiān)測血常規(guī)、造瘺管和尿管的引流量和顏色，如有大出血，應積極輸血，介入或開放手術治療。

維修案例分析

設備型號：STORZ經(jīng)皮腎鏡 26092AMA

損壞情況：無圖像；柱狀鏡片損壞；物鏡系統(tǒng)損壞；

維修內(nèi)容：1、全面診斷，測試內(nèi)窺鏡；2、打開內(nèi)窺鏡并測試光學系統(tǒng)；3、清理光學系統(tǒng)；4、更換光學柱狀鏡片；5、更換損壞物鏡系統(tǒng)；6、校對圖像；7、調(diào)整目鏡組；8、滲漏測試；9、密封內(nèi)窺鏡；

維修周期：3個工作日

保修時長：6個月